Ujutro 5. septembra 2008. godine, vodoinstalater je pozvan u A-1 Mushroom Substratum Ltd. u Langleyju, Britanska Kolumbija. To je bio drugi put u nekoliko dana. Tamo je otkrio da je ulazna cijev na dnu pumpe potpuno blokirana...
Ujutro 5. septembra 2008. godine, vodoinstalater je pozvan u A-1 Mushroom Substratum Ltd. u Langleyju, Britanska Kolumbija. To je bio drugi put u nekoliko dana. Tamo je ustanovio da je ulazna cijev na dnu pumpe potpuno začepljena i obavijestio nadzornika kompostiranja gljiva da je potrebna firma sa stručnim znanjem za ispumpavanje otpadnih voda.
Umjesto toga, pod vodstvom nadzornika, dva radnika su pokušala ukloniti blokadu leptir ventila u cjevovodu. U roku od nekoliko sekundi nakon otvaranja prirubnice, radnik je pao licem u vodu na dnu šupe, za koju se vjeruje da je zbog iznenadnog oslobađanja plina vodonik sulfida (H2S) u okruženju s nedostatkom kisika.On će umrijeti.
U narednih nekoliko minuta, dvojica potencijalnih spasilaca iz biznisa za sadnju i preradu gljiva sa više poslodavaca imat će sličnu sudbinu. Ostala dva radnika - na sreću - će pretrpjeti gotovo smrtonosno, nepovratno oštećenje mozga.
U izvještaju o istrazi objavljenom krajem novembra, WorkSafeBC će ukazati na niz propusta u projektovanju, izgradnji i radu objekta. Upravni odbor je naveo da bi istraga mogla biti „najkomplikovanija u istoriji WorkSafeBC-a. ” “Biće potrebni mjeseci da se obiđu ključne oblasti radilišta; biće potrebno nekoliko mjeseci da se u potpunosti razumiju uključeni industrijski procesi i događaji u roku od pet godina. Hronološki slijed događaja i odluka koje dolaze u igru.q
Tog septembarskog dana, dva radnika su pokušavala da raščiste začepljenu cijev u udubljenoj pumpi, dok je njihov nadzornik posmatrao sa visine od oko tri metra od ulaza u zgradu. Radnici su stajali u procesnoj vodi i mulju koji se nakupio oko 40 cm na dnu šupe, uklonio 8 korodiranih vijaka sa prirubnice ventila i labavo ugradio 4 nova vijka da drže ventil na mjestu.
Oko 17 sati jedan od radnika je odvijačem izvukao gornju prirubnicu iz ventila, a zatim je drugim odvijačem uklonio slamu, mulj i druge materijale zaglavljene u ventilu.” Mala količina tečnosti je počela da istječe. “, navedeno je u izvještaju o istraživanju WorkSafeBC u Richmondu, Britanska Kolumbija.
Kada je radnik skinuo slamu, požalio se nadzorniku na miris, što je navelo nadzornika da pusti radnika da napusti šupu.
Radnik na ventilu je napravio korak, a zatim pao licem u vodu i mulj. Nadzornik se spustio i pomogao drugom radniku da podupre nereagiranog zaposlenika da sjedne uz zid šupe. Nadzornik je zatim pozvao vlasnika u hitnu pomoć .
Kada su hitna pomoć stigla oko 17.20 sati, ustanovili su da je nadzornik ispred šupe izgubio put i da pati od respiratorne smetnje.” Ekipa Hitne pomoći primijetila je neprijatan miris, posumnjala u opasnu atmosferu i odlučila da se povuče iz prostorije. prostor šupe”, izvijestio je WorkSafeBC, sprječavajući druge radnike koji su došli ljestvama da uđu u šupu.
Ukupno je pet radnika iz tri kompanije koje čine pogon za preradu - A-1 Mushroom Substratum, HV Truong Ltd. (kompanija za uzgoj gljiva) i Farmers' Fresh Mushrooms Inc. (kompanija za pakovanje i marketing) uklonjeno iz sklonište .Ut Van Tran, 35, Chi Wai Chan, 55, i Han Duc Pham, 47, umrli; Tchen Phan je još uvijek u invalidskim kolicima, a Michael Phan je u komi.
WorkSafeBCos izvještaj je ukazao na mnoge nedostatke: nepostojanje OH&S sistema na lokaciji; neispravljanje anaerobnih (anaerobnih) uslova nastalih u procesnom rezervoaru koji pumpa vodu kroz cjevovod, što rezultira akumulacijom H2S u ulaznoj cijevi; nedostatak zaštite od ulaska čvrstih materija u cevovod Inženjerske kontrole; nedostatak usklađenosti sa propisima; nedostaci u projektovanju, izgradnji i radu objekata od 2004. godine.
Direktor za istrage WorkSafeBC-a Jeff Dolan rekao je: pSvjesni smo da ove porodice moraju dugo čekati da saznaju više o tome šta se dogodilo njihovim najmilijima. Razlozi su shvaćeni”, navodi se u saopštenju za javnost.
U kolovozu 2010. godine, A-1 Mushroom Substratum, HV Truong i 4 osobe primili su 29 tužbi za zaštitu zdravlja i sigurnost na radu. sigurnost radnika; pružanje informacija radnicima, smjernice, obuku i nadzor; i osiguravanje da se opasnosti od skučenih prostora eliminišu ili minimiziraju I obavljaju povezane radove na bezbjedan način.
Presuda prošlog novembra završila je kaznom od 200.000 dolara za A-1 Mushroom Substratum (sada u stečaju), 120.000 dolara za HV Truong i 15.000, 10.000 i 5.000 dolara za njih tri.
Raj Chouhan, radnički kritičar Nove demokratske partije Britanske Kolumbije, jedan je od horova koji zahtijevaju strožu kaznu. Čouhan je konačnu kaznu opisao kao šamar po zglobu. Izvijestio je da se ove porodice zaista nadaju da će od toga dobiti nešto da pomognu drugim porodicama i drugim radnicima.q
Da bi se objasnile okolnosti koje su dovele do smrtonosnog incidenta, potrebno je razmotriti proces kompostiranja gljiva u objektu. U modelu 3-D animacije WorkSafeBC je istakao da je sistem cjevovoda izgrađen za dovod svježe i tehnološke vode. iz velikog nezavisnog rezervoara za vodu u ograđenom prostoru. Mešana voda se zatim pumpa kroz niz cevi; prvo u kantu za kompost, a zatim prskati na kompostnu gomilu koja sadrži slamu, pileće gnojivo i poljoprivredni gips.
Međutim, zbog operativnih problema i smanjene proizvodnje komposta, rezervoari za procesnu vodu i zapečaćeni prostori su ispunjeni procesnom vodom, slamom i muljem. Da bi se spriječilo smrzavanje pumpi i cijevi zimi, šupa je izgrađena uz zaštitni zid 2007. godine.
Takođe je relevantno projektovanje i izgradnja sistema za cirkulaciju procesne vode, koji uvlači procesnu vodu sa dna rezervoara u ulaznu cev. U izveštaju WorkSafeBC se navodi da je to rezultiralo blokadama i anaerobnim uslovima u cevovodnom sistemu.
Izveštaj je zaključio: pPošto su se slama i mulj slegli na dno rezervoara, ovi materijali će neizbežno ući u cevovod i blokirati protok vode ili stvoriti blokadu.q
Zajedno sa smanjenom potražnjom za procesnom vodom – Langley town je zatvorio štalu za kompostiranje krajem 2007. zbog kršenja propisa – to znači da voda koja ulazi u sistem ostaje duže, a učestalost protoka kroz cijevi se smanjuje i povećava. prilika, rast vode stagnira i podržava anaerobnu aktivnost.
U izvještaju se objašnjava: pOno što pogoršava problem je nedostatak sredstava za promoviranje cirkulacije i ravnomjernog miješanja bilo koje oksigenirane vode koja ulazi u [procesni] rezervoar sa akumuliranom vodom, muljem i čvrstim materijama na dnu rezervoara.”
Les Mackoff, branilac optuženih, rekao je da vlasnici svakodnevno rade sa ovim ljudima i da se osjećaju užasno zbog ovoga.q
Mackoff je izvijestio da je prije smrtonosnog incidenta vlasnik angažovao stručnjake i zatražio savjet inženjera o tome kako instalirati biofiltere kako bi se smanjila mogućnost neugodnih mirisa. Međutim, on je istakao da je “zgrada manjkava. Objekat je pretrpeo ozbiljan kvar.”
Neil McManus je certificirani industrijski higijeničar iz NorthWest Occupational Health & Safety u Vancouveru. Rekao je da je njegov stav da inženjeri kontrolišu sigurnost na radu jer "njihovi dizajni stvaraju radne uslove koji utiču na druge".
McManus je rekao da na osnovu njegovog iskustva većina operacija kompostiranja ima potopljene pumpe i uklonjive pumpe. Dodao je da bi bez njih ljudi morali ući u „prostoriju kako bi popravili pumpu ili nešto što je blokira“.
David Nguyen, stručnjak za zdravlje i sigurnost u poljoprivredi u Udruženju za sigurnost i zdravlje farmi i rančeva (FARSHA) u Langleyu, Britanska Kolumbija, rekao je da je incident „otvorio svima oči u ovoj posebnoj industriji“. .Nguyen je prijavio da je posjetio radno mjesto i da je radio sa poslodavcima nakon incidenta na poboljšanju zdravlja i sigurnosti na radu.
Rekao je da su inženjerski problemi problem, ali je dodao da misli da druge stvari poput preventivnih mjera oko procjene rizika u ograničenom prostoru, identifikacije opasnosti i kontrole izloženosti mogu pomoći u sprječavanju nesreća.
Čitanje ovih znakova takođe može pomoći u prevenciji. Otprilike dva mjeseca prije tog kobnog dana, 15. jula 2008. godine, Komisija za reviziju farmske industrije Britanske Kolumbije primila je pritužbe od gradskog vijećnika Charlieja Foxa i njegove supruge na miris i otpadnu vodu iz operacije kompostiranja.
Grad je pokrenuo sudski postupak, zatvarajući objekat po drugi put. Naime, sudsko ročište za drugu tužbu zakazano je za tri dana nakon nesreće.
“Tragedija se dogodila tamo gdje smo znali da je miris izašao, jer je to u osnovi bila nepokrivena vrtača”, tvrdio je Fox.” Po mom mišljenju,” rekao je, “problem je što mulj izlazi kasnije i ostaje u ovim ogromnim otvorenim sedimentacijama tenkovi.”
McManus je izvijestio da je manje od godinu dana nakon incidenta u Langleyu posjetio drugu farmu gljiva u Britanskoj Kolumbiji, gdje je vidio isti "radni mehanizam" i pronašao "iznenađujuće visoku koncentraciju" na pumpnoj stanici. “H2S.
“Moramo odmah otići odatle”, prisjetio se.” Prije promjene, miris je bio nula. Nos mi je rekao da ovdje ima H2S i pogledao sam okolo i nisam vidio nikakve promjene da objasnim šta se dešava. To je bila pumpa. Mogli smo vidjeti pjenu na dnu”, rekao je McManner.
On je spekulisao da „pjena koja lebdi iznad tečnosti može uhvatiti najmanje jednu atmosferu pritiska“, od kojih neki mogu biti H2S.“Ovo je sistem sa visokim ograničenjima i veoma nestabilan. Dakle, ako zarobite molekule H2S u mjehuriću u zgusnutoj tekućini, i na njega primijenite neku čistu silu i olabavite tekućinu, tada je iz mjehurića rješenje izbačeno”, rekao je on.” Krivac je ubrzo prošao... Kada su istražitelji otišli da pronađu uzrok smrti, nisu mogli pronaći ništa.”
Izvještaj WorkSafeBCos navodi da je, kada je gradski vatrogasni šef izmjerio zrak u šupi oko 17:30, sadržaj vodonik sulfida bio 36 dijelova na milion (ppm), a sadržaj kisika 15% - previsok, odnosno previsok. Nisko. Nakon samo 22 minuta, sadržaj gasa je pao na 6 ppm, a normalan sadržaj kiseonika bio je 20,9%.
Ove koncentracije su u oštroj suprotnosti od WorkSafeBC brojanja od 29. januara 2009. (pet mjeseci kasnije), kada je ventil uklonjen i izmjeren je zrak u usisnoj cijevi ispod ventila. pSadržaj H2S prelazi 500 ppm (maksimalno očitavanje na monitor), što ukazuje da anaerobni uslovi u cjevovodu mogu uzrokovati da sadržaj H2S bude dovoljno visok da izazove nesvijest i brzu smrt, q navodi se u izvještaju o istrazi.
Zašto je jedan radnik u šupi ostao bez reakcije u roku od nekoliko sekundi nakon ispuštanja H2S i kasnije umro, dok je drugi preživio?
„Kada pogledate higijenu rada, ne na sve utiču iste supstance na isti način“, objašnjava Širli Grej, higijeničarka na radu u Odeljenju za rad i visoko obrazovanje Nove Škotske u Halifaxu.“Ima mnogo pušača tamo. Neće svi dobiti rak pluća”, naveo je Grej primer.
Ona je rekla da faktori koji mogu uticati na reakciju na izlaganje uključuju ventilaciju, blizinu tačke oslobađanja i brzinu disanja." [Radnik] je mogao da radi više i da se aktivno integriše u više okruženja od ostalih pored njega", istakla je ona out.
Grey izvještava da će svi plinovi zamijeniti kisik, ali da bi se to postiglo, koncentracija mora biti vrlo visoka."Da biste zamijenili 1% kisika, morate imati vrlo visoku koncentraciju", rekla je ona, iako bi druga mogućnost mogla biti kisik čistač, "zapravo vezuje kiseonik i oduzima ga iz atmosfere."
McManus je rekao da u 15% kiseonika, "nećete imati ozbiljan uticaj na održivost ljudi." "Zbog toga je verovatno da je H2S to uradio", spekuliše on.
Ove smrti navele su Nove demokrate Vancouvera i Federaciju rada Britanske Kolumbije (BCFL) da više puta pozivaju na istragu mrtvozornika. Glavna mrtvozornica Lisa Lapointe odgovorila je na poziv u decembru prošle godine.
“Nakon pregleda svih dostupnih informacija u slučaju, uključujući izvještaj WorkSafeBCos, [Lapointe] je zaključio da bi bilo korisno provesti istragu kako bi se ispitale neke od širih okolnosti incidenta kako bi se spriječile buduće smrti u sličnim okolnostima. “U saopćenju Britanske Kolumbije mrtvozornika, sa sjedištem u Vancouveru, navodi se. Tokom istrage koja je zakazana za početak 7. maja, glavni mrtvozornik Norm Liebel i porota će saslušati iskaze brojnih svjedoka.
Raj Chouhan iz Nove demokratske stranke rekao je da se nada da će nam neki prijedlozi “moći pomoći da spriječimo takve tragedije u budućnosti”.
Predsjednik BCFL-a Jim Sinclair također je pozdravio pokrajinsku istragu i istakao u izjavi da ona donosi nadu u veću sigurnost za farme u Britanskoj Kolumbiji.q
U izvještaju WorkSafeBC se navodi da prije incidenta niko nije bio zabrinut zbog potencijalnog razvoja anaerobnih uslova u cjevovodima koji čine dio sistema za obnavljanje procesne vode, čak i ako ostatak sistema ostane aeroban.q
"Iako industrija i regulatorne agencije prepoznaju da je proizvodnja plina nusproizvod ovih operacija, literatura u industriji se više fokusira na zaštitu okoliša i eliminaciju neugodnih mirisa, a ne na potencijalne opasnosti koje nastaju tijekom proizvodnje ovih plinova", dodaje se u izvještaju.
Scott Fraser, direktor projekta FARSHA, složio se da je prije nesreće nivo svijesti o opasnostima operacija kompostiranja gljiva bio ograničen.” Kada se to prvi put dogodilo, mislim da niko nije znao šta se zaista dogodilo ili količinu vodonika sulfid koji bi se mogao izlučiti iz ovih stvari”, rekao je Fraser.
Izvijestio je da su od incidenta pisane informacije proslijeđene sličnim operacijama, te da je uspostavljen plan kontrole izloženosti kompostu od gljiva.
Nguyen je rekao da radnici u fabrici Langley govore vijetnamski, a on govori vijetnamski kao svoj drugi jezik."Ljudi koji rade u [poljoprivredi] često su prva generacija imigranta, tako da engleski nije uvijek njihov prvi jezik."
Vrijeme objave: 23.12.2021
