منذ تفشي فيروس كورونا (COVID-19)، أثار هذا السؤال الذي يبدو بسيطًا خلافات بين الخبراء والدولة: هل يجب على أفراد الجمهور غير المرضى استخدام الأقنعة للحد من انتشار المرض؟
لعدة أشهر، أصر مركز السيطرة على الأمراض على أن الأشخاص الوحيدين الذين يحتاجون إلى ارتداء قناع هم المرضى أو الذين يعالجون باستخدام قناع. تنبع هذه الفكرة من فكرة أن الأقنعة الطبية الأساسية لا تفعل سوى القليل لحماية مرتديها، ولكنها بشكل أساسي تمنع المرضى من رش قطرات معدية من أنوفهم وأفواههم. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى إعطاء الأولوية لتخصيص الإمدادات المحدودة للعاملين الطبيين في الخطوط الأمامية. وافقت منظمة الصحة العالمية.
لكن بعض البلدان تبنت استراتيجيات مختلفة، مما يشير إلى ضرورة استخدام الأقنعة حتى عندما يكون الناس بعيدًا عن المنزل في بعض الحالات. وقد بدأ العديد من العلماء أيضًا في اقتراح أن سياسة الأقنعة الأوسع قد تكون فكرة جيدة.
ثم، بعد أيام من التكهنات، أعلن الرئيس دونالد ترامب في 3 أبريل/نيسان أن مركز السيطرة على الأمراض أوصى بأن يستخدم الناس أقنعة الوجه القماشية في الأماكن المزدحمة، حتى لو أكد أن هذا الإجراء طوعي وقال إنه لن يتبعه.
قال: “لذلك فإن ارتداء الكمامة سيكون في الواقع طوعياً”. "يمكنك أن تفعل ذلك. ليس عليك أن تفعل هذا. اخترت عدم القيام بذلك.
واستشهدت الوكالة ببيانات جديدة مفادها أن “نسبة كبيرة” من المصابين بفيروس كورونا الجديد يمكن أن ينشروا الفيروس للآخرين حتى لو لم تظهر عليهم أي أعراض. قامت الوكالة بمراجعة التوصية وقالت: “عندما يضطر شخص ما للذهاب، يجب على الجميع ارتداء قناع وجه من القماش. أدخل الأماكن العامة."
ينص موقع مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) المحدث على ما يلي: إن تغطية الوجه بقطعة قماش ليس لحماية مرتديه، ولكن لمنع الفيروس من الانتشار من مرتديه إلى الآخرين. فهذا مهم بشكل خاص إذا كان شخص ما مصابًا ولكن ليس لديه أعراض.
وعلى الرغم من أن الاتجاه في الولايات المتحدة قد تحول إلى المزيد من التستر، إلا أن بعض الخبراء لديهم تحفظات بشأن هذه السياسة. هناك القليل جدًا من الأبحاث حول الأقنعة القماشية، ولا يوجد الكثير من الأدلة في العالم الحقيقي للتوصية بالأقنعة الطبية للجمهور. إذا لم يرتدي الأشخاص الغطاء بشكل صحيح، أو إذا اعتقدوا خطأً أنه شعور زائف بالأمان، فقد تؤدي هذه الإرشادات أيضًا إلى تفاقم النقص في الأقنعة الطبية أو نتائج عكسية.
في الوقت نفسه، أشار علماء آخرون إلى أن الدراسات المخبرية أظهرت أن الاستخدام الواسع النطاق للأقنعة، وحتى النماذج الأقل فعالية، قد لا يزال مفيدًا. واستخدام الأقنعة على نطاق واسع قد يمنع الناس من لمس وجوههم ويساعد في نقل خطورة الوباء.
سنراجع بعض الأبحاث والتفكير وراء الأقنعة ونشرح سبب اختلاف الآراء. لكن أولاً، من المهم أن ندرك أنه على الرغم من الجدل حول القضايا الأكثر أهمية، إلا أن معظم الخبراء يتفقون على:
اعتمادًا على التصميم، يمكن للأقنعة أن تحد من انتشار الأمراض بين الأشخاص المصابين فيما يسمى بالتحكم في المصدر، و/أو يمكن أن تحمي مرتديها من العدوى.
وفيما يتعلق بمرض كوفيد-19، فإن انتشار الفيروس يتم بشكل رئيسي من خلال قطرات الجهاز التنفسي. عندما يسعل أو يعطس شخص مصاب، تتساقط الرذاذ التنفسي على فم أو أنف الآخرين. يمكن للقطرات أيضًا أن تلوث السطح الذي يلمسه الآخرون قبل لمس وجوههم.
هنا، قد تكون الأقنعة الجراحية الأساسية - الأقنعة الفضفاضة التي يمكن التخلص منها - مفيدة، لأنه إذا كان الشخص المريض يرتدي قناعًا، فقد تحبس قطراته المعدية في القناع. ويمكن أيضًا حماية الأطباء والممرضات الذين يرتدون مثل هذه الأقنعة لأنهم قد يعانون من السعال أو العطس.
لكن الباحثين يشتبهون أيضًا في أن فيروس كورونا الجديد SARS-CoV-2 يمكن أن يبقى في الهواء على شكل قطرات صغيرة جدًا تسمى الهباء الجوي ويمكن أن يستنشقها الأشخاص القريبون. وقالت دراسة نشرت في مجلة نيو إنغلاند الطبية في 17 مارس/آذار، إن انتقال الهباء الجوي كان "معقولا". وفي إحدى التجارب، تبين أن الفيروس "يظل حيا" في الهباء الجوي المولد آليا لمدة تصل إلى ثلاث ساعات. مع أن نصفهم لا يصبح معدياً بعد حوالي ساعة. وليس من الواضح مدى دور هذه الآلية في انتشار الفيروس، ومن غير المرجح أن يؤدي هذا الانتشار إلى انتشار الفيروس لمسافات طويلة، لكن العلماء يعتقدون بشكل متزايد أن هذا الفيروس سيحدث إلى حد ما.
وقالت مارغريت سيتسما، أستاذة الصحة المهنية في جامعة إلينوي في شيكاغو: أعتقد أن جميع طرق انتقال العدوى قد تلعب دورا هنا، مما يعني أن المرض يمكن استنشاقه، لذا فإن أفضل خط دفاع هو جهاز التنفس الصناعي.
يتضمن جهاز التنفس جهاز التنفس الصناعي N95 الذي يتم الاستشهاد به بشكل متكرر، وهو جهاز تنفس محكم يمكن التخلص منه ويمكن أن يشكل ختمًا على الوجه ويتضمن مرشحًا خاصًا يمكنه التقاط ما لا يقل عن 95٪ من جزيئات الهواء التي تمر عبره. (لتجنب الالتباس، لن نطلق على أي جهاز تنفس قناعًا من الآن فصاعدًا).
بالمقارنة مع N95، فإن الأقنعة الجراحية ليست مصممة لتوفير الحماية ضد الهباء الجوي. وكما تشرح مدونة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن الأقنعة الجراحية مصممة لتوفير حاجز حماية للقطرات، لكنها لا تنظم كفاءة ترشيح جسيماتها، ولا يمكنها تشكيل ختم مناسب لوجه مرتديها الذي يريد أن يتنفس الحماية.
قام سييتسيما مؤخرًا بمراجعة أدلة القناع من مركز أبحاث وسياسات الأمراض المعدية بجامعة مينيسوتا. وأوصى باستخدام أجهزة التنفس N95 للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتفاعلون مع مرضى كوفيد-19، لكنه يعتقد أنه لا توجد أدلة كافية لدعم سياسة الأقنعة الأوسع لتشمل الأشخاص الأصحاء.
وقالت إن الأقنعة قد تكون قادرة على الحد من انتقال العدوى عن طريق التقاط قطرات أكبر من المصابين، لكن هذا ينطبق فقط على الأشخاص الذين يعانون من الأعراض، وتعتقد أن أي شخص يعاني من الأعراض يجب ألا يتواجد في الأماكن العامة.
وقالت في رسالة بالبريد الإلكتروني: "لا أعتقد أن الأقنعة ستقلل من انتقال العدوى قبل ظهور الأعراض، لأن الهواء لن يختار أبدًا مسارًا أكثر مقاومة (من خلال الأقنعة)، سيتجاوز الأقنعة فقط".
كما أنها تشعر بالقلق من أن توصيات الأقنعة ستجعل الناس يخففون المسافة التي تفصلهم عن المجتمع وقد تعقد مهمة الاحتفاظ بالأقنعة الجراحية للعاملين الطبيين في الخطوط الأمامية.
ومع ذلك، يختلف العلماء الآخرون. ويقولون إنه على الرغم من أن الأقنعة لن تكون فعالة بشكل كامل، إلا أنها قد تكون أفضل من لا شيء.
ولا يعتقد بنجامين كاولينج، عالم الأوبئة في جامعة هونج كونج، أن الأقنعة الجراحية عديمة الفائدة لعامة الناس.
وقال في رسالة بالبريد الإلكتروني: "بالطبع، أستطيع أن أصدق أنها ستكون أفضل عند استخدامها من قبل الطاقم الطبي، خاصة عند دمجها مع معدات وسلوكيات الحماية الأخرى، لكنها ضرورية عندما يتم ارتداؤها على الجسم". هذا هو تحسن كبير. يستخدم من قبل الطاقم الطبي، ولكنه عديم الفائدة عندما يرتديه الآخرون.
في دراسة نشرت للتو، شارك كولن في تأليف دراسة في الطب الطبيعي. ووجد الباحثون أن الأقنعة الجراحية تقلل من عدد فيروسات الجهاز التنفسي التي يتم طردها عندما يتنفس الناس ويسعلون في آلات خاصة.
في السابق، وجدت دراسة أخرى أجراها كولن وآخرون باستخدام إعداد مماثل، أن الأقنعة الجراحية قللت من كمية الحمض النووي الريبي للأنفلونزا الذي يمكن للباحثين اكتشافه من قطرات الجهاز التنفسي الأصغر والأكبر. بالنسبة للقطرات الأكبر، يكون التأثير أقوى بكثير، لكن الدراسات أظهرت أن الأقنعة يمكن أن تقلل من الهباء الجوي إلى حد ما.
وقد أظهرت هذه الأنواع من الدراسات أنه من الناحية النظرية، يمكن للأقنعة أن تحد من انتشار فيروسات الجهاز التنفسي، ولكن لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه قبل أن تصبح الأقنعة إجراءً فعالاً للصحة العامة لعامة السكان.
بعد كل شيء، في الاستخدام الفعلي، إذا كان الناس غير راغبين في العزلة عن المجتمع وينتهي بهم الأمر بلمس وجوههم أكثر، أو إذا استمروا في لمس الجزء الخارجي من القناع، فقد يكون القناع ملوثًا وقد يكون القناع ضارًا.
وحتى أولئك الذين يدعمون الاستخدام الأوسع للأقنعة العامة يعترفون بعدم وجود مثل هذا الدليل المباشر. وفي مقال مراجعة طب الجهاز التنفسي الذي نشرته مجلة "لانسيت"، والذي يدعو إلى الاستخدام "المعقول" للأقنعة لمحاربة كوفيد-19، يصف المؤلف الأدلة الموجودة بأنها "نادرة".
على الرغم من أن بعض الدراسات قامت بتقييم الأقنعة المختلفة في المستشفيات أو غيرها من أماكن الرعاية الصحية، إلا أن عددًا قليلاً من الأشخاص اختبروا ما إذا كانت الأقنعة فعالة في المجتمع - فهناك بالفعل تناقضات في الأقنعة أو لم يتم ملاحظة أي آثار كبيرة.
على سبيل المثال، أخبرنا كاولينج أن أفضل الأدلة تأتي من تجارب عشوائية محكومة، وأرشدنا إلى إجراء مراجعة منهجية لعشر تجارب اختبرت الأقنعة. اختبرت هذه التجارب كيف تحد الأقنعة من انتشار الأنفلونزا في أماكن مثل المنازل أو المهاجع. قدرة. على الرغم من أن العديد من التجارب تحاول حث الأشخاص على ارتداء الأقنعة فعليًا، مما يشير إلى أن الامتثال العالي قد يكون له تأثير، فقد وجدت المراجعة أن استخدام الأقنعة لا يقلل بشكل كبير من انتشار الأنفلونزا. كما أن العديد من التجارب أصغر من أن تتوصل إلى استنتاجات. استنتاجات إيجابية.
وقالت إيلين شو فنغ، الإحصائي وعالمة الأوبئة في جامعة أكسفورد والمؤلفة الرئيسية لمجلة لانسيت لطب الجهاز التنفسي: بناءً على ملخص التجارب العشوائية المضبوطة، قد تكون هناك بعض التأثيرات ولكنها ليست كبيرة. ". مقابلة شخصية.
ولا تزال تعتقد أنه من الحكمة أن تبدأ البلدان في التفكير في استخدام الأقنعة. وقال فينج: "إن عدم وجود أدلة كافية لا يعني أن التدخل نفسه غير فعال". "في هذه الحالة، أعتقد أن أفضل طريقة هي الاعتماد على جميع التدخلات غير الصيدلانية المتاحة."
في عام 2015، نشر الباحثون أول تجربة عشوائية محكومة لأقنعة القماش، ووجدوا أنه عندما يرتدي الطاقم الطبي في فيتنام أقنعة بدلاً من الأقنعة الجراحية التي تستخدم لمرة واحدة، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض شبيهة بالأنفلونزا بمقدار 13 مرة.
وكان معدل إصابة الجهاز التنفسي في مجموعة أقنعة الوجه القماشية أعلى أيضًا من معدله في المجموعة الضابطة. ترتدي المجموعة الضابطة أحيانًا أقنعة جراحية وفقًا لمعايير المستشفى. ومع ذلك، نظرًا لعدم ارتداء أي شخص قناعًا على الإطلاق، لم يتمكن الباحثون من تحديد ما إذا كانت أقنعة القماش لا تزال قادرة على توفير بعض الحماية لمرتديها.
وكتب المؤلف: “تبين أن معدل الإصابة في أذرع الكمامات القماشية كان أعلى بكثير، وهو ما يمكن تفسيره بتأثيرات الكمامات القماشية أو الكمامات الطبية أو مزيج من الاثنين”.
وقد درست دراسات أخرى كيف تمنع بعض الأقمشة أو التصميمات انتشار القطرات والجزيئات في المختبر. ومع ذلك، كما أشار مؤلف التجربة الفيتنامية في مقال له، فإن ارتباط الورقة البحثية بكوفيد-19 يظهر أنه لم يتم اختبار أي من هذه الأقنعة في التجارب السريرية.
اختبرت دراسة أجريت عام 2013 مواد الأقنعة المنزلية، ووجدت أن القمصان القطنية قد تتمتع بقدرة تصفية معينة لتصفية البكتيريا والفيروسات، لكن فعالية الأقنعة أقل بكثير من الأقنعة الجراحية. وخلص الفريق إلى أن الأقنعة المصنوعة ذاتيًا أفضل من عدم وجود أقنعة على الإطلاق، ولكن يجب اعتبارها الملاذ الأخير فقط.
وفي اختبار أكثر صرامة في عام 2010، قام باحثون من المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية في الولايات المتحدة بقصف القمصان والمناشف والبلوزات والأوشحة بالجسيمات النانوية لتقييم إمكانية ترشيح أقمشة الأقنعة التي يمكن صنعها بنفسك. ورغم أن أداء هذه المادة منخفض مقارنة بأقنعة الغاز N95، إلا أن المؤلف يشير إلى أنها توفر فقط "حماية هامشية للجهاز التنفسي"، لكن معظم الأقمشة تلتقط بعض الجزيئات على الأقل.
وتحذر لينسي مار، أستاذة الهندسة في جامعة فرجينيا للتكنولوجيا، والتي تدرس انتشار الفيروسات، الناس من الاعتماد على أقنعة محلية الصنع لمنع استنشاق الفيروسات في الهواء، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يتابعون تصميماتهم الخاصة، فهي تتمتع ببعض المهارات العملية.
وقالت لنا في رسالة بالبريد الإلكتروني: “يجب أن تكون المواد سميكة ومنسوجة بكثافة، مثل مناشف المطبخ أو القمصان الثقيلة الوزن، ويجب أن تكون الكمامة قريبة من الأنف والفم دون ثغرات”.
وكما أوضحت الأكاديمية الوطنية للعلوم في تقرير عام 2006، يمكن استخدام الأقنعة المرتجلة أثناء الوباء. قد يكون هيكل القماش الأكثر إحكامًا مرشحًا بشكل أفضل، ولكن هناك مقايضات. وقال التقرير: "تزداد شدة الهيكل وتزداد مقاومة التنفس، مما يؤثر على راحة المستخدم عند استخدام الجهاز". وأشار إلى أن “هذا قد يؤثر على الاستخدام”.
بالنسبة لأولئك الذين يختارون ارتداء الأقنعة، يوصي فنغ بتعلم الطريقة الصحيحة لتقليل العدوى العرضية التي تسببها القناع نفسه. وكما هو موضح في فيديو منظمة الصحة العالمية، فإن المفتاح هو عدم لمس الجزء الخارجي من القناع، وإذا فعلت ذلك، فاغسل يديك.
لكن الشيء الأكثر أهمية هو عدم الاعتقاد بأن الأقنعة يمكن أن تحميك أو تمنعك من التباعد الاجتماعي أو غسل يديك. وكما قال فنغ، هذا هو "البقاء في المنزل أفضل".
الجواب: لا يوجد دليل على أن اللقاح المعتمد سيتسبب في انخفاض الخصوبة. على الرغم من أن التجارب السريرية لم تدرس هذه القضية، إلا أن عشرات الآلاف من المشاركين في التجربة لم يبلغوا بعد عن فقدان الخصوبة، ولم يؤكدوا حدوث ردود فعل سلبية لدى الملايين من القائمين على التطعيم.
وقت النشر: 19 أبريل 2021
