Od vypuknutí COVID-19 tato zdánlivě jednoduchá otázka způsobila neshody mezi odborníky a zemí: Měli by členové veřejnosti, kteří nejsou nemocní, používat roušky, aby omezili šíření nemoci?
CDC po celé měsíce trvá na tom, že jediní lidé, kteří musí nosit masku, jsou ti, kteří jsou nemocní nebo jsou maskou léčeni. Tato myšlenka vychází z myšlenky, že základní lékařské masky máloco chrání nositele, ale hlavně brání pacientům rozstřikovat si infekční kapičky z nosu a úst. Kromě toho je třeba upřednostnit přidělování omezených dodávek zdravotnickému personálu v první linii. Světová zdravotnická organizace souhlasila.
Některé země však přijaly odlišné strategie, které navrhují, aby se masky v některých případech používaly i tehdy, když jsou lidé mimo domov. Mnoho vědců také začalo naznačovat, že širší politika masek by mohla být dobrým nápadem.
Poté, po dnech spekulací, prezident Donald Trump 3. dubna oznámil, že CDC doporučuje, aby lidé používali látkové obličejové masky na přeplněných místech, i když zdůraznil, že opatření je dobrovolné, a řekl, že je nebude dodržovat.
Řekl: "Takže nošení masky bude ve skutečnosti dobrovolné." "Můžeš to udělat. Nemusíte to dělat. Rozhodl jsem se ne."
Agentura citovala nové údaje, že „velká část“ lidí nakažených novým koronavirem může virus přenést na ostatní, i když nemají žádné příznaky. Agentura revidovala doporučení a řekla: „Kdykoli musí někdo jít, každý by měl nosit látkovou obličejovou masku. Vstupte na veřejná místa."
Aktualizovaná webová stránka CDC uvádí: pZakrytí obličeje látkou nemá chránit nositele, ale zabránit šíření viru z nositele na ostatní.q pTo je zvláště důležité, pokud je někdo infikován, ale nemá žádné příznaky.q
Přestože se ve Spojených státech trend obrátil k většímu zastírání, někteří odborníci mají k této politice výhrady. Existuje velmi malý výzkum látkových masek a v reálném světě není mnoho důkazů, které by doporučovaly lékařské masky veřejnosti. Pokud lidé nenosí přikrývku správně nebo pokud ji zaměňují za falešný pocit bezpečí, mohou tyto pokyny také zhoršit nedostatek lékařských masek nebo se obrátit proti nim.
Jiní vědci zároveň poukázali na to, že laboratorní studie ukázaly, že rozšířené používání masek a ještě méně účinných modelů pdo it yourselfq může být stále užitečné. A rozšířené používání masek může lidem zabránit v dotýkání se jejich tváří a pomoci vyjádřit závažnost epidemie.
Zopakujeme si některé výzkumy a myšlení za maskami a vysvětlíme, proč se názory liší. Nejprve je však důležité si uvědomit, že navzdory debatě se v nejdůležitějších otázkách většina odborníků shoduje:
V závislosti na provedení mohou masky omezovat šíření nemocí infikovaných osob v tzv. kontrole zdroje a/nebo mohou chránit nositele před infekcí.
Co se týče COVID-19, virus se šíří především kapénkami z dýchacích cest. Když infikovaná osoba kašle nebo kýchá, kapičky z dýchacích cest padnou na ústa nebo nos ostatních. Kapky mohou také kontaminovat povrch, kterého se ostatní lidé dotýkají předtím, než se dotknou jejich obličeje.
Zde mohou být užitečné základní chirurgické roušky - volné jednorázové roušky, protože pokud nemocný člověk nosí roušku, mohou se v masce zachytit její infekční kapičky. Lékaři a sestry, kteří nosí takové masky, mohou být také chráněni, protože mohou kašlat nebo kýchat.
Vědci však také předpokládají, že nový koronavirus SARS-CoV-2 může zůstat ve vzduchu jako velmi malé kapičky zvané aerosoly a mohou být vdechnuty lidmi v okolí. Studie zveřejněná v New England Journal of Medicine dne 17. března uvedla, že přenos aerosolu byl „rozumný“. V experimentu bylo zjištěno, že virus „zůstává naživu“ ve strojově generovaných aerosolech po dobu až tří hodin. I když polovina z nich asi po hodině není nakažlivá. Není jasné, jak moc tento mechanismus hraje v šíření viru, a toto šíření pravděpodobně nerozšíří virus na velké vzdálenosti, ale vědci stále více věří, že k tomuto viru do určité míry dojde.
Margaret Sietsema, profesorka ochrany zdraví při práci na University of Illinois v Chicagu, řekla: Věřím, že zde mohou hrát roli všechny přenosové cesty, což znamená, že nemoc může být vdechnuta, takže nejlepší obranná linie je respirátor.
Součástí respirátoru je často citovaný respirátor N95, což je jednorázový těsně přiléhající respirátor, který dokáže vytvořit těsnění na obličeji a obsahuje speciální filtr, který dokáže zachytit minimálně 95 % částic ve vzduchu, který jím prochází. (Aby nedošlo k záměně, nebudeme od nynějška žádnému respirátoru říkat maska.)
Ve srovnání s N95 nejsou chirurgické masky navrženy tak, aby poskytovaly ochranu proti aerosolům. Jak vysvětluje blog CDC, chirurgické masky jsou navrženy tak, aby poskytovaly bariérovou ochranu kapičkám, ale neregulují účinnost jejich filtrace částic a nemohou vytvořit adekvátní těsnění pro obličej nositele, který chce dýchat ochranu.q
Sietsema nedávno přezkoumal důkazy o maskách z Centra pro výzkum a politiku infekčních nemocí University of Minnesota. Doporučil, aby byly respirátory N95 používány pro zdravotnické pracovníky, kteří přicházejí do styku s pacienty COVID-19, ale domnívá se, že neexistují dostatečné důkazy na podporu širší politiky masek, která by zahrnovala zdravé lidi.
Řekla, že masky mohou být schopny snížit přenos tím, že zachytí větší kapičky od infikovaných lidí, ale to se týká pouze lidí s příznaky a věří, že kdokoli s příznaky by neměl být na veřejných místech.
V e-mailu uvedla: „Nemyslím si, že masky sníží přenos dříve, než se objeví příznaky, protože vzduch si nikdy nezvolí cestu většího odporu (přes masky), pouze masky obejde,“
Obává se také, že doporučení týkající se masek způsobí, že lidé uvolní odstup od společnosti a mohou zkomplikovat úkol udržet chirurgické masky pro zdravotnický personál v první linii.
Jiní vědci však nesouhlasí. Říká se, že i když masky nebudou plně účinné, mohou být lepší než nic.
Benjamin Cowling, epidemiolog z University of Hong Kong, si nemyslí, že chirurgické roušky jsou pro širokou veřejnost zbytečné.
V e-mailu uvedl: „Samozřejmě mohu věřit, že budou lepší, když je bude používat zdravotnický personál, zvláště v kombinaci s jinými ochrannými prostředky a chováním, ale jsou nezbytné, když je nosí na těle. To je velké zlepšení. Používané zdravotnickým personálem, ale nepoužitelné, když je nosí ostatní.
V právě publikované studii je Colin spoluautorem studie o přírodní medicíně. Vědci zjistili, že chirurgické masky snižují počet respiračních virů, které lidé vylučují, když lidé dýchají a kašlou ve speciálních přístrojích.
Dříve jiná studie provedená Colinem a dalšími pomocí podobného nastavení zjistila, že chirurgické masky snižují množství chřipkové RNA, kterou vědci dokázali detekovat z menších a větších respiračních kapiček. U větších kapiček je účinek mnohem silnější, ale studie ukázaly, že masky dokážou aerosoly do určité míry redukovat.
Tyto typy studií ukázaly, že teoreticky mohou masky omezit šíření respiračních virů, ale k tomu, aby se masky staly účinným opatřením v oblasti veřejného zdraví pro širokou populaci, je ještě dlouhá cesta.
Koneckonců, pokud se lidé při skutečném používání nechtějí odcizit společnosti a nakonec se více dotýkají svých tváří nebo pokud se neustále dotýkají vnější strany masky, může být maska kontaminována a maska může být škodlivá.
Dokonce i ti, kteří podporují širší používání veřejných masek, připouštějí nedostatek takových přímých důkazů. V článku přehledu respirační medicíny „Lancet“, který obhajuje „rozumnější“ používání masek v boji proti COVID-19, autor popisuje existující důkazy jako „vzácné“.
Ačkoli některé studie hodnotily různé masky v nemocnicích nebo jiných zdravotnických zařízeních, jen málo lidí testovalo, zda jsou masky účinné v komunitě – v maskách skutečně existují nesrovnalosti nebo nebyly pozorovány žádné významné účinky.
Cowling nám například řekl, že nejlepší důkazy pocházejí z randomizovaných kontrolovaných studií a vedl nás k provedení systematického přezkumu 10 studií, které testovaly masky. Tyto testy testovaly, jak masky omezují šíření chřipky na místech, jako jsou domovy nebo ubytovny. schopnost. Ačkoli se mnoho studií snaží přimět lidi, aby skutečně nosili roušky, což naznačuje, že vyšší dodržování může mít dopad, recenze zjistila, že používání roušek významně nesnižuje šíření chřipky.q Mnoho studií je také příliš malých na to, aby bylo možné vyvodit závěr pozitivní závěry.
Elaine Shuo Feng, statistika a epidemioložka z Oxfordské univerzity a hlavní autorka Lancet Respiratory Medicine Review, řekla: pNa základě souhrnu randomizovaných kontrolovaných studií mohou existovat určité, ale ne velké dopady. .“ Rozhovor.
Stále věří, že je rozumné, aby země začaly uvažovat o používání roušek. Feng řekl: "Nedostatek dostatečných důkazů neznamená, že samotný zásah je neúčinný." "V tomto případě si myslím, že nejlepším způsobem je spolehnout se na všechny dostupné nefarmaceutické intervence."
V roce 2015 výzkumníci zveřejnili první randomizovanou kontrolovanou studii látkových masek a zjistili, že když lékařský personál ve Vietnamu nosí masky místo jednorázových chirurgických masek, je u nich 13krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich rozvinou onemocnění podobná chřipce.
Míra infekce dýchacích cest u skupiny s látkovou maskou byla také vyšší než u kontrolní skupiny. Kontrolní skupina někdy nosí chirurgické masky v souladu s nemocničními standardy. Protože však masku vůbec nikdo nenosil, nebyli vědci schopni určit, zda by látkové masky mohly nositeli stále poskytovat určitou ochranu.
Autor napsal: „Bylo zjištěno, že míra infekce v pažích látkových masek byla mnohem vyšší, což lze vysvětlit účinky látkových masek, lékařských masek nebo kombinací obou.
Jiné studie zkoumaly, jak určité látky nebo vzory zabraňují šíření kapiček a částic v laboratoři. Jak však v článku upozornil autor vietnamské studie, korelace článku s COVID-19 ukazuje, že žádná z těchto masek nebyla testována v klinických studiích.
Studie z roku 2013 testovala materiály masek pro domácnost a zjistila, že bavlněná trička mohou mít určitou filtrační schopnost odfiltrovat bakterie a viry, ale účinnost masek je mnohem nižší než u chirurgických masek. Tým dospěl k závěru, že vlastnoručně vyrobené masky jsou lepší než žádné masky, ale měly by být považovány pouze za poslední možnost.q
V rámci přísnějšího testu v roce 2010 výzkumníci z Národního institutu bezpečnosti a ochrany zdraví při práci ve Spojených státech bombardovali trička, ručníky, mikiny a šály nanočásticemi, aby vyhodnotili filtrační potenciál tkanin pro svépomocné masky. Přestože je výkon tohoto materiálu ve srovnání s plynovými maskami N95 nižší, autor poukazuje na to, že poskytují pouze „okrajovou ochranu dýchacích cest“, ale většina tkanin zachycuje alespoň některé částice.
Linsey Marr, profesorka inženýrství na Virginia Tech, která studuje šíření virů, varuje lidi, aby se nespoléhali na podomácku vyrobené masky, aby zabránili vdechování virů do vzduchu, ale pro ty, kteří sledují vlastní návrhy, má určité praktické dovednosti.
V e-mailu nám řekla: „Materiály by měly být silné a hustě tkané, jako jsou kuchyňské utěrky nebo těžká trička, a maska by měla být blízko nosu a úst bez mezer.“
Jak vysvětlila Národní akademie věd ve zprávě z roku 2006, během pandemie mohou být použity improvizované masky. Užší struktura tkaniny může lépe filtrovat, ale existují kompromisy. Zpráva uvádí: „Těsnost konstrukce se zvyšuje a odpor dýchání se zvyšuje, což ovlivňuje pohodlí uživatele při používání zařízení.“ Zdůraznil: "To může ovlivnit použití."
Těm, kteří se rozhodnou nosit masky, Feng doporučuje naučit se správnou metodu, jak snížit náhodnou infekci způsobenou samotnou maskou. Jak je ukázáno ve videu WHO, klíčem je nedotýkat se vnější strany masky – pokud ano, umyjte si ruce.
Ale nejdůležitější je nemyslet si, že vás roušky mohou chránit nebo vám bránit v sociálním distancování nebo mytí rukou. Jak řekl Feng, je „lepší zůstat doma“.
Odpověď: Neexistuje žádný důkaz, že schválená vakcína způsobí pokles plodnosti. Přestože klinické studie tuto problematiku nezkoumaly, desetitisíce účastníků studie dosud neoznámily ztrátu plodnosti ani nepotvrdily nežádoucí reakce u milionů očkovacích osob.
Čas odeslání: 19. dubna 2021
